RICHIESTA PREVENTIVO R.C.A.

Cognome e nome intestatario veicolo al P.R.A.

comune di residenza intestatario		

data di nascita
          	
sesso
          
professione 	
          	
modello e tipo veicolo
          
targa veicolo
           
cavalli fiscali (per autovetture) cilindrata (per moto)
          
alimentazione
          
classe di merito bonus/malus di appartenenza attualmente
           
sinistri provocati negli ultimi cinque anni – indicare gli anni 
            
data scadenza polizza

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